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환자안전 연구

ㆍ 제목 Effects of night surgery on postoperative mortality and morbidity: a multicentre cohort study
ㆍ 조회수 494 ㆍ 등록일시 2020-12-24 08:14:38
ㆍ 첨부파일

 

Effects of night surgery on postoperative mortality and morbidity: a multicentre cohort study

BMJ Qual Saf. 2020 Oct 7;bmjqs-2020-011684. doi: 10.1136/bmjqs-2020-011684.

Abstract

Background: Surgery at night (incision time 17:00 to 07:00 hours) may lead to increased postoperative mortality and morbidity. Mechanisms explaining this association remain unclear.

Methods: We conducted a multicentre retrospective cohort study of adult patients undergoing non-cardiac surgery with general anaesthesia at two major, competing tertiary care hospital networks. In primary analysis, we imputed missing data and determined whether exposure to night surgery affects 30-day mortality using a mixed-effects model with individual anaesthesia and surgical providers as random effects. Secondary outcomes were 30-day morbidity and the mediating effect of blood transfusion rates and provider handovers on the effect of night surgery on outcomes. We further tested for effect modification by surgical setting.

Results: Among 350 235 participants in the primary imputed cohort, the mortality rate was 0.9% (n=2804/322 327) after day and 3.4% (n=940/27 908) after night surgery. Night surgery was associated with an increased risk of mortality (ORadj 1.26, 95% CI 1.15 to 1.38, p<0.001). In secondary analyses, night surgery was associated with increased morbidity (ORadj 1.41, 95% CI 1.33 to 1.48, p<0.001). The proportion of patients receiving intraoperative blood transfusion and anaesthesia handovers were higher during night-time, mediating 9.4% (95% CI 4.7% to 14.2%, p<0.001) of the effect of night surgery on 30-day mortality and 8.4% (95% CI 6.7% to 10.1%, p<0.001) of its effect on morbidity. The primary association was modified by the surgical setting (p-for-interaction<0.001), towards a greater effect in patients undergoing ambulatory/same-day surgery (ORadj 1.81, 95% CI 1.39 to 2.35) compared with inpatients (ORadj 1.17, 95% CI 1.02 to 1.34).

Conclusions: Night surgery was associated with an increased risk of postoperative mortality and morbidity. The effect was independent of case acuity and was mediated by potentially preventable factors: higher blood transfusion rates and more frequent provider handovers.

Keywords: adverse events; anaesthesia; epidemiology and detection; standards of care; surgery.



요약 (구글 번역)

배경 : 야간 수술 (절개 시간 17 : 00 ~ 07 : 00)은 수술 후 사망률과 이환율을 증가시킬 수 있습니다. 이 연관성을 설명하는 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.

방법 : 우리는 두 개의 주요 경쟁 3 차 진료 병원 네트워크에서 전신 마취와 함께 비 심장 수술을받은 성인 환자를 대상으로 다중 센터 후 향적 코호트 연구를 수행했습니다. 1 차 분석에서 우리는 누락 된 데이터를 전가하고 개별 마취 및 수술 제공자를 무작위 효과로 사용하는 혼합 효과 모델을 사용하여 야간 수술에 대한 노출이 30 일 사망에 영향을 미치는지 여부를 결정했습니다. 2 차 결과는 30 일 이환율과 야간 수술이 결과에 미치는 영향에 대한 수혈 률 및 제공자 전달의 매개 효과였습니다. 우리는 수술 설정에 의한 효과 수정을 추가로 테스트했습니다.

결과 : 1 차 대치 코호트에 참여한 350,235 명의 참가자 중 사망률은 주간 0.9 % (n = 2804 / 322327), 야간 수술 후 3.4 % (n = 940 / 27908)였습니다. 야간 수술은 사망 위험 증가와 관련이 있습니다 (OR adj 1.26, 95 % CI 1.15 ~ 1.38, p <0.001). 2 차 분석에서 야간 수술은 이환율 증가 (OR adj1.41, 95 % CI 1.33 ~ 1.48, p <0.001). 수술 중 수혈 및 마취 이양을받은 환자의 비율은 야간 수술이 30 일 사망률에 미치는 영향이 9.4 % (95 % CI 4.7 % ~ 14.2 %, p <0.001), 8.4 % ( 95 % CI 6.7 % ~ 10.1 %, p <0.001). 1 차 연관성은 외과 적 설정 (p-for-interaction <0.001)에 의해 수정되었으며, 외래 / 당일 수술 (OR adj 1.81, 95 % CI 1.39 ~ 2.35)을받는 환자에서 입원 환자 (OR adj 1.17, 95 % CI 1.02 ~ 1.34).

결론 : 야간 수술은 수술 후 사망률과 이환율의 증가와 관련이 있었다. 이 효과는 환자의 시력과는 무관하며 잠재적으로 예방 가능한 요인에 의해 매개되었습니다. 즉, 더 높은 수혈 률과 더 빈번한 제공자 이양입니다.

키워드 : 부작용; 마취; 역학 및 탐지; 치료 기준; 수술.

 

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